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de International Hair Institute

Nombre:
Apellido:
Fecha de Nacimiento:
día/mes/año:
   
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Dirección:
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Mi cabello en la zona
posterior y lateral (Zona donante) es de:
     
Color Tipo Calibre
negro
lacio
grueso
castaño
ondulado
normal
rubio
rizado
fino
canoso
  
 
pelirrojo
  
 
Según la clasificación Internacional de Calvicie su caso es grado:

2   3   4
   
   
   
Clasificación Femenina
1
2
3
 

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Clínica Alférez Real
Miguel Claro 996 Providencia - Santiago de Chile
Email: jtrevi69@yahoo.com